CARCINOMA BASOCELULAR

CARCINOMA BASOCELULAR

DEFINICIÓN:

Neoplasia epitelial de malignidad limitada por su crecimiento lento y su excepcional capacidad para dar metástasis. Es el más común de los tumores cutáneos malignos y localiza fundamentalmente en la cara de sujetos de edad mediana o avanzada.

ETIOPATOGENIA:

El carcinoma basocelular se origina a partir de células madre indiferenciadas y pluripotentes de la capa basal epidérmica y folículos pilosebáceos

.En su origen intervienen factores extrínsecos (factores medioambientales) e intrínsecos (factores del huésped o genéticos). 

La radiación ultravioleta acumulada juega un papel etiopatogénico fundamental.

Como factores intrínsecos intervienen síndromes genéticos asociados a sensibilidad a ultravioleta así como el xeroderma pigmentosum, el síndrome de Bazex-Dupré-Christol, albinismo y síndrome de Gorlin.

CLÍNICA:

Los carcinomas basocelulares predominan en adultos, son tres veces más frecuentes que los carcinomas espinocelulares. La mayoría de los carcinomas basocelulares localizan en cabeza y cuello aunque también ocurren en tronco.

Clínicamente los carcinomas basocelulares se clasifican en:

Las formas planas no presentan irregularidades en su superficie a excepción de mínimas elevaciones del contorno y algunas escamas, erosiones o costras.

Las formas perladas son las más frecuentes. Se manifiestan mediante elevaciones translúcidas o congestivas, surcadas por telangiectasias que 

HISTOPATOLOGÍA:

Microscópicamente, los carcinomas basocelulares muestran, a pequeño aumento, una estructura formada por nidos de células basalioides, en disposición aleatoria y con agrupamiento de célulasen la periferia, a modo de empalizada, rodeados por unos espacios claros “de retracción”.

Las células tumorales presentan un núcleo hipercromático con citoplasma relativamente pequeño y mal definido.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL:

El diagnóstico diferencial clínico de las formas superficiales hay que hacerlo con eczema numular, psoriasis y enfermedad de Bowen. Las formas perladas hay que diferenciarlas de nevus melanocíticos maduros, queratosis seborreicas, carcinomas espinocelulares, tricoepiteliomas, melanomas y tumores anexiales.

TRATAMIENTO:

El tratamiento de elección de cualquier forma de carcinoma basocelular es la resección quirúrgica. También se emplea la electrocoagulación, la radioterapia, la crioterapia, el láser, los inmunomoduladores y la quimioterapia local.



BIBLIOGRAFIA:

Dres. E. Herrera, A. Matilla y E. Herrera-Acosta ."Carcinoma basocelular tema 11. Disponible en: http://www.menarini.es/images/dermatopatologia/Derma011.pdf

BIOPSIA Y CITOLOGIA

BIOPSIA Y CITOLOGIA

Biopsia: 

El término “biopsia” deriva del griego bios-vida y de opsis-vista o visión. La palabra fue introducida por Ernert Besnier (1831-1909), dermatólogo francés, para designar el examen de un tejido u órgano, mediante la toma de una muestra del mismo, en vida del sujeto. Pero ya antes, Rodolfo Virchow (1821-1902) había llamado la atención sobre los fundamentos de la biopsia y su valor en el diagnóstico de las neoplasias malignas.

La biopsia es un procedimiento de elucidación diagnostica a través de la remoción de tejido vivo para el estudio macro y microscópico, que se puede realizar en el consultorio dental cuando se quiera hacer el diagnóstico definitivo de alguna patología bucal. El examen de la biopsia puede realizarse de dos maneras: en tejido vivo, en el caso que se quiere mostrar resultados dinámicos de la fisiología tisular y celular; también, se puede hacer en tejido fijado (formol al 10%), el cual se limita a la observación de las estructuras y hacer una descripción de la misma.

La biopsia de la mucosa bucal, en la atención dental, está indicada:

- Para lesiones que no pueden ser diagnosticadas por otros métodos.

- Como ayuda en evolución diagnostica de enfermedades infecciosas, micóticas y bacterianas.

- Para determinar el tipo de tumor maligno o su grado de malignidad en la  clase V de Papanicolaou.

- En lesiones con sospecha de cáncer.

- Cualquier lesión de aspecto clínico compatible con ulcera, ulceración, erosión, ampolla, y que no muestre evidencia de curación en 5 a 10 días.

- Nódulos de crecimiento rápido.

- Lesiones negras.

- Lesiones blancas.

- Lesiones rojas con sospecha de eritroplasia.

- Cualquier tejido eliminado quirúrgicamente o eliminado espontáneamente.

Es probable que algunas condiciones sistémicas o generales, contraindiquen una biopsia de la mucosa bucal, como es el caso de:

- Pacientes diabéticos no compensados.

- Pacientes hipertensos no compensados.

- Pacientes cardiópatas no compensados.

- Pacientes anémicos y hemofílicos no compensados.

- Hemangiomas, en la biopsia incisional por el sangrado difícil de controlar.

- Melanomas, en la biopsia incisional puede ocurrir proliferación celular en el interior de los vasos en 24 horas y ocurrir la metástasis

Tipos de Biopsias:

Biopsia quirúrgica (abierta):

La biopsia por incisión: 

Solamente extrae una parte del área que causa sospecha, suficiente para hacer un diagnóstico.

Una biopsia por escisión:

Extrae toda la masa o área anormal, con o sin el intento de extraer un borde del tejido normal del seno (depende de la razón para la biopsia por escisión).

Punción-aspiración con aguja fina (PAAF):

Es la biopsia obtenida mediante la punción con una aguja de escaso calibre conectada a una jeringa y la realización de una aspiración enérgica. Se obtiene generalmente células aisladas que se extienden sobre una laminilla. Más que una biopsia es una citología. La PAAF suele utilizarse para obtener muestras de órganos profundos como el páncreas y el pulmón, guiadas por TAC o ecografía. El inconveniente de la citología es que no es un diagnóstico de certeza.

CITOLOGIA:

Citología Exfoliativa Oral

La citología exfoliativa oral se define como el estudio e interpretación de los caracteres de las células que se descaman, natural o artificialmente, de la mucosa oral. Consiste en observar al microscopio la morfología de las células epiteliales superficiales después de su toma, fijación y tinción.

BIBLIOGRAFIA:

* Hardy J.D. Manual para biopsias. Edit. Ediciones Bernades.1961. p. 1-65.

* Cosio Dueñas Herbert, Lazo Otaz Liceth. Biopsia en odontología. SITUA-15 (1,2) 2006.

* Langlois CC, Devildos LR, Oliveira GL, Aver-Araújo LM, eds. Diagnóstico histopatológico. Manual de aulas práticas. 3 ed. Pelotas: Faculdade de Odontología – UFPel; 1993. p. 25-31.

ESTUDIOS AUXULIARES

 

ESTUIOS DE LABORATORIO

Son auxiliares de diagnostico que se mandan hacer en caso de sospecha de un padecimiento. Las pruebas son de las más sencillas hasta las más complejas como gammagrafía.

También se sugieren pre-operatorios que pueden ser de urgencia o para tratamiento. Se les considera algunos invasivos (agujas, catéteres, cortes etc.)y a otros no (Rx, electrocardiograma, citología etc.)

QUIMICA SANGUINEA

Glucosa: Funcionamiento pancreático NORMAL: 70-110 mg/dl

Urea: es un metabolito final e indica el funcionamiento del riñón. NORMAL: 15-35 A 40 mg/dl

Creatinina: Metabolito final del rilñon NORMAL: 0.5 a 1.5 mg

Colesterol: Grasa que sus títulos suben a partir de disfunción hepática, radica su importancia en que puede producir desde pancreatitis asta angina de pecho o infarto. NORMAL: menor de 200 mg.

Acido úrico: Metabolito final en la fisiopatología del riñón aumenta en falla renal NORMAL: menos a 7 mg.

BIOMETRIA HEMATICA

Leucocitos o glóbulos blancos:

Basofilos              

Eosinofilos        polimorfonucleados /granulocitos

Neutrofilos      

Monocitos     Mononucleados / agranulocitos

Linfocitos

BASOFILOS: Células blancas de menos porcentaje que es del 0 -1 a 2%. normalmente se aumenta en infección parasitaria, alergenica, hasta hipertensión.

EOSINOFILOS: Núcleo bilobulado unidos por un puente de cromatina, se encarga de la alergia. Valores normales de 0-4%

NEUTROFILOS: células más abundantes, valores normales del 40 al 70%. es la primera barrera de defensa en caso de infección, incluyendo dental.

MONOCITOS Núcleo de riñón, normalmente se aumenta en procesos infecciosos crónicos. Valores normales 3-8%

LINFOCITOS: células mononucleadas, su núcleo abarca del 80 al 90% del citoplasma. Valores normales 20-25%

PLAQUETAS: son componentes de la sangre que se agregan para formar tapones plaquetarios. Valores normales 200 mil a 400 mil.

EXAMEN GENRAL DE ORINA

Coloración: amarillo ámbar bougel I y II no debe presentar turbidez

Olor: suigeneris

Densidad: 1.010 a 1.040

pH: 4 a 4.5 hasta 6

sabor: No hay

Volumen en 24 hrs: 1.5 a 2 ltrs

Sedimentos: no debe de presentar sedimentos

Cuerpos cetónicos, normalmente negativo (ausencia).

Proteínas, normalmente negativo (ausencia

PRUEBAS HEMORRAGICAS

Tiempo de sangrado y coagulación: 5 a 8 min

Agregación plaquetaria: 1 a 3 min